Paupières

Qu'est-ce que l'entropion ?

L'entropion est un enroulement de la paupière inférieure ou supérieure vers l'intérieur de l'œil, ce qui conduit à un frottement des cils contre le globe oculaire. Ce frottement provoque une irritation de la cornée et de la conjonctive, qui est à l'origine de larmoiements et parfois d'infection de l'œil.
Du fait d'un relâchement des tissus des paupières et des muscles autour des yeux, l’entropion touche surtout les personnes âgées (entropion involutionnel ou sénile), mais il peut également toucher des sujets plus jeunes et être la conséquence cicatricielle d'une plaie de la paupière ou d’une brûlure (entropion cicatriciel). Il existe aussi des entropions liés à un spasme de la paupière qui surviennent à la suite d’une irritation chronique du globe oculaire et de clignements répétés (entropion spasmodique). Enfin, quand l’entropion est constaté à la naissance, il s’agit d’un entropion congénital.

Quels sont les symptômes ?

L’entropion entraîne une sensation de gêne et de corps étranger dans l'œil lié au frottement des cils contre la paroi de l'œil. Les symptômes les plus fréquents sont:

• Rougeur
• Irritation du globe oculaire (sensation de corps étranger)
• Larmoiement abondant et chronique
• Surinfection (douleur, secrétions, photophobie, baisse d’acuité visuelle, etc.)

Diagnostic

Le diagnostic de l’entropion est clinique. On observe une malposition de la paupière avec un enroulement de celle-ci vers l'intérieur.

Quels sont les traitements de l'entropion ?

Les premiers soins consistent à instiller dans l’œil concerné des collyres antiseptiques ainsi que des larmes artificielles et des pommades cicatrisantes, afin de réduire l’irritation et la sensation de corps étranger induites par le frottements des cils contre l’œil.

Le seul traitement définitif et curatif de l'entropion reste la chirurgie, qui se déroule sous anesthésie locale. Le but est de dérouler la paupière pour la repositionner et pour lui permettre de se fermer normalement.

Qu'est-ce que l'ectropion ?

L'ectropion, à l’inverse de l’entropion, est un enroulement de la paupière inférieure vers l’extérieur de l'œil.

Le plus souvent, l’ectropion est lié à:

• un relâchement des paupières dû au vieillissement, dans la majorité des cas (ectropion involutionnel ou sénile)
• à la suite d’un traumatisme ou d’une chirurgie (ectropion cicatriciel)
• une masse volumineuse (tumeur, chalazion, etc.) qui tire la paupière vers l’extérieur (ectropion mécanique)
• une paralysie du nerf facial (ectropion paralytique)

Les symptômes de l’ectropion

L’ectropion se caractérise par un problème de fermeture palpébrale. Les symptômes les plus fréquents sont:

• un larmoiement important, du à l’éversion du méat lacrymal
• une rougeur au niveau de la paupière et de l’œil
• des sensations de brûlures et de corps étranger dans l’œil
• une photophobie (sensibilité à la lumière)

Diagnostic

Comme pour l’entropion, le diagnostic de l’ectropion repose sur un examen clinique et un interrogatoire.

Quels sont les traitements de l'ectropion ?

Il est important, comme dans le cas de l’entropion, de s’appuyer sur l’usage de larmes artificielles et de pommades lubrifiantes afin de maintenir l’humidité de l’œil, de soulager la sensation de corps étranger et de prévenir une infection.

Le seul traitement définitif est la chirurgie, qui consiste, en utilisant différentes techniques, à repositionner la paupière pour qu’elle soit en contact avec le globe oculaire.

Qu'est-ce que le ptosis ?

Le ptosis correspond à un abaissement de la paupière supérieure. Cet affaiblissement est dû à une atteinte au niveau du muscle releveur de la paupière supérieure.

Il peut être unilatéral (au niveau d'un seul œil) ou bilatéral (lorsque les deux yeux sont atteints). Il peut se manifester à tout âge.

Le ptosis peut être classifié en congénital, acquis ou “faux ptosis”.

1. ptosis congénital : présent dès la naissance, il est généralement provoqué par une dystrophie du muscle releveur de la paupière supérieure.
2. ptosis acquis : c’est la conséquence d’une atteinte aponévrotique, myopathique, neurogène, mécanique ou traumatique. L’affaissement de la paupière supérieure peut être provoqué par :
   • un déficit aponévrotique
   • le relâchement du muscle releveur, lié à l’âge,
   • une myopathie oculaire,
   • une myasthénie,
   • une paralysie du III nerf crânien (nerf oculomoteur),
   • le syndrome de Claude-Bernard Horner (dû à une atteinte neurologique),
   • un traumatisme,
   • une masse qui alourdit la paupière.
3. pseudo-ptosis ou « faux ptosis » : le muscle releveur de la paupière supérieure n’est pas touché. Il est dû à d’autres altérations comme par exemple :
   • une réduction du volume orbitaire,
   • un excès cutané au niveau de la paupière (dermatochalasis).

Les symptômes du ptosis

Le ptosis se manifeste par:

• une sensation de paupières lourdes,
• une amputation du champ visuel supérieur (en fonction de l’importance du ptosis).

Il peut s’accompagner, en fonction de son étiologie, d’autres symptômes :

• syncinésies oculo-palpébrales et facio-palpébrales,
• troubles visuels (lorsque le ptosis s’accompagne d’un strabisme, d’un astigmatisme ou d’une anisométropie),
• anomalies oculomotrices (lorsque le ptosis s’accompagne d’un strabisme),
• autres anomalies orbito-palpébrales.

Quels sont les traitements du ptosis ?

La prise en charge du ptosis repose exclusivement sur la chirurgie. Néanmoins, la chirurgie n’est envisagée que dans certaines situations, en fonction de la cause sous-jacente.

La technique chirurgicale dépend également des structures touchées :

• le muscle releveur de la paupière supérieure,
• son aponévrose,
• le muscle de Müller.

Le chalazion est un kyste bénin dû à l’inflammation des glandes de Meibomius. Ces dernières sont situées au niveau des paupières supérieures et inférieures et assurent la sécrétion de la partie lipidique des larmes.

Le chalazion apparaît comme une boule ferme de taille variable, plus ou moins douloureuse de la paupière ; pouvant s’accompagner de larmoiement et plus rarement de flou visuel (notamment en cas d’infection du chalazion). Il peut disparaître spontanément en quelques semaines/mois, ou nécessiter une prise en charge médicale, voire chirurgicale.

Prise en charge

Le traitement est basé avant tout sur le soin des paupières qui se fait en trois étapes successives :

1. Réchauffer les paupières : poser une compresse / gant de toilette imbibée d’eau tiède sur la paupière pendant 5min.
2. Massage des paupières de l’extérieur vers l’intérieur, puis du haut vers bas pendant quelques secondes.
3. Enfin, il faut nettoyer le bord des paupières avec des compresses nettoyantes adaptées, ou simplement les rincer à l’eau clair.

Ces soins sont à répéter régulièrement et permettent de fluidifier le contenu des glandes pour faciliter l’évacuation des sécrétions lipidiques. Il est possible d’associer aux massages un traitement local anti-inflammatoire.

Le maquillage et le port de lentilles de contact est déconseillé tant que le chalazion n’est pas guéri.

Lorsque le chalazion s’enkyste en provoquant une gêne physique ou esthétique, il est possible de réaliser un retrait chirurgical du kyste. Ce geste est rapide et se réalise sous anesthésie locale. Il consiste à inciser la face interne de la paupière pour retirer le contenu du kyste. La guérison est rapide, et le risque de cicatrice minime.

Les causes du chalazion restent encore mal définies, mais un lien avec un trouble réfractif (amétropie) a été rapporté avec des épisodes récidivants de chalazions.

Le risque de récidive, malgré un geste chirurgical, reste important et il est conseillé de poursuivre le soin des paupières régulièrement.

Si un chalazion présente un aspect ou une évolution atypique, il est possible que le médecin décide de biopsier la lésion afin de réaliser un examen anatomopathologique afin d’exclure toute autre étiologie plus agressive.