Chirurgie vitréo-rétinienne

• La membrane épirétinienne se caractérise par l’apparition, à la surface de la rétine d’une petite peau qui va engendrer un plissement de la rétine.
• Cette membrane peut être à l’origine d’une baisse progressive de la vision et de déformations visuelles.
• Lorsque que la baisse visuelle est importante, il est possible d’opérer cette membrane.
• La récupération visuelle est ensuite très progressive.

La vidéo ci-dessous est composée d'une succession de coupes OCT montrant la présence d'une membrane épirétinienne se développant à la surface de la rétine.

• Le trou maculaire, moins fréquent que la membrane épimaculaire, se traduit par la présence d’un trou au centre de la rétine de formation brutale à l’origine d’une baisse visuelle importante.
• La chirurgie vitréo-rétinienne permet de refermer le trou à l’aide d’un gaz expansif qui reste dans la cavité vitréenne quelques semaines. Les vols en avion, ou les voyages en altitude sont contre-indiqués tant que le gaz persiste dans la cavité vitréenne.

La traction vitréo-rétinienne se traduit par une traction localisée sur la rétine, entraînant une baisse visuelle progressive. La chirurgie vitréo-rétinienne, en enlevant cette traction, permet à la rétine de reprendre une morphologie normale.

Le vitré est un gel, composé en grande partie d’eau, qui remplit l’intérieur de l’œil. Ce vitré est transparent et va se modifier avec le temps.

Initialement le vitré est totalement adhérent a la rétine. Avec l’âge, le vitré devient de plus en plus liquide, et commence à se décrocher progressivement de la rétine : c’est ce qu’on appelle le décollement postérieur du vitré.

Le décollement postérieur du vitré est donc un phénomène physiologique bénin. Il va entrainer deux sortes de symptômes :

• des mouches volantes, aussi appelées myodésopsies, qui correspondent à la formation de condensations au sein du vitré,
• des flashes lumineux, appelés phosphènes, qui correspondent à la présence d’une traction du vitré sur la rétine.

Si le décollement du vitré est un phénomène physiologique, il peut néanmoins se compliquer. La principale complication est la formation d’une déchirure au sein de la rétine. La déchirure rétinienne est la complication d’une traction du vitré sur la rétine. Cette déchirure peut, si elle n’est pas traitée a temps se compliquer d’un décollement de rétine.

Conduite à tenir

Lorsqu’un patient ressent les symptômes d’un décollement postérieur du vitré, il est prudent d’aller consulter son ophtalmologiste afin de réaliser un examen du fond d’œil, permettant d’éliminer une complication.

Si le décollement de vitré n’est pas compliqué, il ne nécessite pas de traitement. Les mouches volantes finissent en général par diminuer, et un traitement chirurgical de ces mouches volantes exposerait le patient à des risques inutiles.

S’il existe une déchirure de rétine, le traitement est la réalisation d’un laser autour de la déchirure. Ce laser n’a pas pour but de recoller la déchirure. L’intérêt du laser est de circonscrire cette déchirure, afin qu’elle ne se transforme pas en décollement de rétine.

En cas de décollement de rétine, le traitement est chirurgical.